Тулип

Тулип — это препарат, влияющий на холестерин и замедляющий развитие атеросклероза. Его действующим веществом является аторвастатин, относящийся к группе статинов. Оригинальный препарат аторвастатина называется Липримар. Тулип — это таблетки, более доступные по цене, производства Lek, Словения. Препараты аторвастатина понижают «плохой» холестерин ЛПНП и триглицериды, а также повышают «хороший» холестерин ЛПВП. Их назначают пациентам, у которых высокий сердечно-сосудистый риск. Эти таблетки улучшают коэффициент атерогенности, снижают риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать это средство или нет.

Прием лекарства Тулип уменьшает вероятность, что придется делать хирургическую операцию по восстановлению кровотока в сосудах, пораженных атеросклерозом. Проблема в том, что аторвастатин и другие статины часто вызывают побочные эффекты. Ниже описано, какие они бывают, как их облегчить или полностью убрать.

Карта препарата

Производитель Lek (Словения)
АТС код C10AA05
Фармакологическая группа Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
Действующее вещество Аторвастатин
Форма выпуска Таблетки, покрытые оболочкой
Упаковка Блистеры, картонные пачки

Тулип: инструкция по применению

Тулип: инструкция по применению

Фармакологическое действие Препарат, влияющий на холестерин и триглицериды в крови. Тулип относится к синтетическим статинам III поколения. Действующее вещество — аторвастатин. Оно понижает уровень общего холестерина на 30-46%, «плохого» холестерина ЛПНП — на 41-61%, аполипопротеина В — на 34-50%, триглицеридов — на 14-33%, в зависимости от дозировки, которую принимает пациент. «Хороший» холестерин ЛПВП повышается на 5-8%.
Фармакокинетика Пища немного замедляет всасывание препарата, но на эффективность это не влияет. Поэтому лекарство Тулип можно принимать после еды, а не только натощак. Каждая принятая таблетка действует в течение 20-30 часов. Аторвастатин и его метаболиты выводятся главным образом с желчью через кишечник. В моче обнаруживается не более 2% от принятой дозы препарата.
Показания к применению Повышенный холестерин в крови у взрослых, а также у подростков, страдающих наследственным заболеванием — семейной гиперхолестеринемией. Профилактика первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта и других осложнений у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. К таким относятся люди, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, а также уже перенесшие операцию по восстановлению течения крови в сосудах. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и делайте, что в ней написано, а не только принимайте лекарства. Иначе статины и другие препараты слабо помогут.
Дозировка Обычно лечение аторвастатином начинают с дозировки 10 мг в сутки. Через 2-6 недель ее можно повысить, если холестерин ЛПНП в крови снижается недостаточно. Максимальная суточная доза — 80 мг. Изучите нормы холестерина ЛПНП и ЛПВП для мужчин и женщин по возрастам. Пожилым людям, а также пациентам, имеющим проблемы с почками, официально рекомендуется назначать Тулип в тех же дозировках, что и всем остальным.
Побочные действия Препараты аторвастатина и все остальные статины часто вызывают боль в мышцах, утомляемость, расстройства пищеварения, ухудшение мышления и памяти. Читайте подробную статью «Побочные эффекты статинов» — узнайте, как уменьшить неприятные симптомы или убрать их совсем. Людям, имеющим высокий риск инфаркта и инсульта, прием таблеток Тулип приносит значительную пользу. Отменять их нужно, только если побочные эффекты становятся непереносимыми. Обсудите это с врачом.
Противопоказания Тяжелые заболевания печени. Повышение уровня печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ в крови более чем в 3 раза по сравнению с нормой. Повышенная чувствительность к аторвастатину и другим веществам, входящим в состав таблеток. С осторожностью — алкоголизм, дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, выраженные нарушения водно-электролитного баланса, артериальная гипотензия, тяжелые острые инфекции (сепсис).
Беременность и грудное вскармливание Препарат Тулип и другие статины категорически противопоказаны во время беременности. Женщинам репродуктивного возраста нужно использовать надежные методы контрацепции. Если наступила незапланированная беременность, то прием статинов нужно сразу прекратить. Также эти препараты противопоказаны в период кормления грудью.
Лекарственное взаимодействие Аторвастатин и другие статины неблагоприятно взаимодействуют со многими лекарствами. Это может вызвать тяжелые побочные эффекты — нарушения функции печени и почек. Могут быть проблемы с антибиотиками, противогрибковыми средствами, таблетками от гипертонии, сердечной аритмии, лекарствами, разжижающими кровь, влияющими на иммунитет и многими другими препаратами. Обсудите с врачом! Прежде чем вам выпишут Тулип, сообщите доктору обо всех лекарствах, БАДах и даже травах, которые вы принимаете.
Передозировка Специфического антидота для лечения передозировки препарата Тулип нет. В случае передозировки следует проводить симптоматическое лечение по мере необходимости. Препарат активно связывается с белками плазмы крови, поэтому гемодиализ не помогает вывести его.
Особые указания Принимая статины, больным нужно соблюдать диету, быть физически активными, при ожирении постараться похудеть. Лечение этими препаратами не заменяет ведение здорового образа жизни, а лишь дополняет его. Если беспокоит боль в мышцах, слабость, общее недомогание — обратитесь к врачу. Для контроля работы печени анализы крови на АЛТ и АСТ нужно сдать через 6 и 12 недель после начала лечения статинами, после каждого повышения дозы, а потом — каждые 6 месяцев. Препарат Тулип умеренно повышает сахар в крови у больных диабетом.
Форма выпуска Таблетки по 10 и 20 мг, белые или светло-желтые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, с надписью «HLA 10» или «HLA 20» на одной стороне. В блистере 10 таблеток, в картонной пачке — 3, 6 или 9 блистеров.
Условия и сроки хранения Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности — 2 года.
Состав Действующее вещество — аторвастатин, в виде кальциевой соли. Вспомогательные вещества — МКЦ, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, полисорбат 80, магния оксид, кремния оксид коллоидный, магния стеарат. Оболочка — гипромеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид (Е171), полиэтиленгликоль, тальк, железа оксид желтый (Е172).


Применение лекарства Тулип

Тулип — это лекарство для понижения «плохого» холестерина ЛПНП, действующим веществом которого является аторвастатин, относящийся к статинам. Аторвастатин был разработан фирмой Pfizer, которая выпускает таблетки Липримар. Как и все оригинальные препараты, Липримар имеет высокую стоимость. Пациенты в русскоязычных странах часто лечатся сравнительно дешевыми таблетками конкурирующих производителей. Одним из таких лекарств является Тулип. Этот препарат выпускает европейская фирма Lek.

Таблетки аторвастатина не только понижают уровень «плохого» холестерина ЛПНП и триглицеридов, но еще и повышают «хороший» холестерин ЛПВП. Это полезно для профилактики первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, других осложнений атеросклероза. Тулип — один из препаратов, который делает лечение аторвастатином доступным для людей с низкими и средними доходами.

Аторвастатин является одним из новейших статинов. Он понижает холестерин ЛПНП сильнее, чем препараты предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Возможно, он действует слабее, чем розувастатин. В зарубежных клинических испытаниях аторвастатина принимали участие более 40 000 пациентов, из них 40% старше 65 лет, 7% — старше 75 лет. Оригинальный препарат Липримар обладает доказанной эффективностью у людей среднего и пожилого возраста, а также для подростков, страдающих наследственной семейной гиперхолестеринемией.

Фирма Lek утверждает, что ее препарат Тулип по эффективности не уступает Липримару. Это подтверждают сравнительные клинические испытания, результаты которых опубликованы в медицинских журналах. Но полностью доверять этой информации не следует. Исследования лекарств оплачивают фирмы-производители, и это искажает результаты. Ниже описано, чем может помочь недорогой препарат аторвастатина людям, у которых ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, после перенесенного инфаркта, для профилактики первого и повторного ишемического инсульта.

У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск


Снижение «плохого» холестерина

Аторвастатин — один из самых востребованных статинов во всем мире. В русскоязычных странах он завоевал популярность после того, как появились лекарства, доступные по цене, одним из которых является Тулип. Врачи назначают эти таблетки, чтобы понизить «плохой» холестерин ЛПНП у своих пациентов. Также специалисты обращают все больше внимания на дополнительные эффекты статинов, не связанные с холестерином. Эти эффекты называются плейотропными. Основным из них является уменьшение хронического вялотекущего воспаления в сосудах. Возможно, снижение частоты случаев инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых «событий» у пациентов, принимающих аторвастатин, связано как раз с плейотропными эффектами, а не с нормализацией холестерина.

В 2004 году в России было проведено сравнительное исследование эффективности таблеток Тулип и симвастатина — лекарства предыдущего поколения. В испытаниях принимали участие 87 пациентов, у которых был повышенный холестерин и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистой катастрофы. Половина участников принимали Тулип, вторая половина — таблетки Вазилип, действующим веществом которых является симвастатин. Длительность исследования — 6 недель. За это время невозможно отследить, как изменился риск инфаркта и инсульта, но успели обнаружить, что аторвастатин влияет на показатели холестерина лучше, чем симвастатин. Результаты были опубликованы в журнале «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» №3/2005.

Сравнение эффективности лекарств Тулип и симвастатин при ИБС
Показатель Тулип Симвастатин
В начале Через 6 недель В начале Через 6 недель
Общий холестерин, мг/дл 269.9 187.6 265.0 197.2
«Плохой» холестерин, мг/дл 188.0 114.2 185.0 121.1
Триглицериды, мг/дл 140.9 109.5 150.4 118.2

Аторвастатин ожидаемо понижал «плохой» холестерин ЛПНП сильнее, чем симвастатин — препарат более раннего поколения. Новые статины дают выраженный гиполипидемический эффект, если больной аккуратно принимает их каждый день в течение длительного периода.

Препараты аторвастатина назначают в дозировках от 10 до 80 мг в сутки. Ожидаемое снижение «плохого» холестерина — на 36-53%. Чем большую дозу принимает больной, тем сильнее понизится у него холестерин ЛПНП. В то же время, с повышением суточной дозы возрастает частота и тяжесть побочных эффектов. Лекарство Тулип не только понижает ЛПНП, но и повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Этот эффект не связан линейно с дозировкой препарата. Повышение дозы аторвастатина не обязательно вызовет дополнительное увеличение концентрации холестерина ЛПВП в крови. В любом случае, коэффициент атерогенности станет ближе к норме, потому что снизится «плохой» холестерин ЛПНП.

Чтобы держать в норме холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности, перейдите на низко-углеводную диету. Это позволит уменьшить дозировку таблеток Тулип или даже полностью отказаться от лечения этим лекарством. Низко-углеводная диета — не «голодная», а наоборот сытная и вкусная. Она помогает привести в норму холестерин, а «обезжиренная» диета, которую обычно рекомендуют врачи, — нет.

Атеросклероз

Тулип и другие препараты аторвастатина замедляют развитие атеросклероза. Благодаря этому, снижается риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, периферической хромоты. Уменьшается количество больных, которым требуется делать операцию стентирования, коронарного шунтирования или хирургически восстанавливать ток крови в артериях в ногах. Официально считается, что статины помогают от атеросклероза, потому что уменьшают холестерин ЛПНП. Чем ниже концентрация «плохого» холестерина, тем меньше его откладывается на стенках артерий в виде бляшек.

Альтернативная точка зрения — основным является противовоспалительное, а не гиполипидемическое действие аторвастатина и других статинов. Если погасить хроническое воспаление, то холестерин не будет окисляться свободными радикалами. Холестерин ЛПНП, который находится в нормальном состоянии, не окисленный, — не откладывается на стенках сосудов, сколько бы его не циркулировало в крови. Уровень хронического воспаления определяют по результатам анализов крови на С-реактивный протеин. Чтобы снизить «плохой» холестерин ЛПНП до нормы, могут потребоваться высокие дозы препарата Тулип, до 80 мг в сутки. В то же время, чтобы улучшить результаты анализов крови на С-реактивный протеин, обычно достаточно приема более низких доз. Следите за своими показателями С-реактивного протеина, а не только «хорошего» и «плохого» холестерина.

Аторвастатин стал первым статином, для которого была доказана возможность уменьшения размера атеросклеротических бляшек. Позже такое же свойство обнаружили у розувастатина. До того, как были опубликованы результаты исследований, считалось, что статины могут лишь замедлять развитие атеросклероза, но на уже существующие бляшки влияния не оказывают. Для того, чтобы объем атеросклеротических бляшек начал уменьшаться, нужно понизить холестерин ЛПНП на 40% и более. Статьи в медицинских журналах на английском и русском языке рекомендуют врачам чаще назначать своим пациентам аторвастатин в средних и высоких дозировках. Не следует ограничиваться низкой дозой 10 мг в сутки, если она недостаточно помогает. Не известно, может ли Тулип уменьшать размеры атеросклеротических бляшек так же, как это делает оригинальный препарат Липримар.

К сожалению, с применением аторвастатина и других статинов для лечения атеросклероза не все однозначно. Эти препараты уменьшают отложения холестерина на стенках артерий. В то же время, они стимулируют отложение в сосудах кальция. Артерии, покрытые налетом кальция, становятся жесткими, а не гибкими, как в норме. При этом уменьшается плотность костей. Потому что кальций, который должен быть укреплять кости, остается на стенках артерий. Кальциевый налет на стенках сосудов считается продвинутой стадией атеросклероза. Сначала появляются мягкие холестериновые бляшки, а потом к ним прикрепляется твердый кальций. Тулип и другие статины ускоряют этот процесс. Подробнее читайте статью «Статины и атеросклероз«. Узнайте, как избежать покрытия стенок артерий кальцием и замедлить старение.

Ишемическая болезнь сердца

Люди, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, — это пациенты, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск. Им нужно принимать статины вместе с остальными лекарствами, которые назначает врач. Польза от статинов будет намного выше, чем возможный риск побочных эффектов. Как известно, причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных сосудов. Тулип, как и другие препараты аторвастатина, тормозит развитие атеросклероза и, вероятно, уменьшает объем атеросклеротических бляшек. Благодаря этому, у больных снижается риск инфаркта и инсульта, а также периферической хромоты, возрастных нарушений мышления и памяти, других осложнений системного атеросклероза.

В Сибирском медицинском журнале №6/2007 была опубликована статья «Оценка эффективности и переносимости лечения аторвастатином (Тулип) больных ИБС» (). Препарат, который проходил испытание, принимали 35 больных. Все они лечились от ишемической болезни сердца в домашних условиях. Кроме таблеток от холестерина, пациенты принимали и другие лекарства, которые стандартно назначают в таких случаях, — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные средства. Тулип назначали в стартовой дозировке 10 мг в сутки. При необходимости ее позже поднимали до 20 мг в сутки. За больными наблюдали в течение 6 месяцев.

Как повлиял Тулип на показатели липидов в крови у больных ИБС
Липиды В начале Через 6 месяцев
Общий холестерин, ммоль/л  5,92 4,33 (-26,8%)*
«Плохой» холестерин ЛПНП, ммоль/л 3,81 2,37 (-37,8%)
«Хороший» холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,18 1,33 (+11,3%)
Триглицериды, ммоль/л 2,09 1,62 (-22,4%)

В конце исследования целевого уровня холестерина ЛПНП в крови (<2,5 ммоль/л) достигли 72.7% пациентов. Большинству из них для этого оказалось достаточно низкой дозировки препарата Тулип — 10 мг в сутки. Кроме сдачи анализов крови на холестерин и триглицериды, пациенты заполняли опросные листы для оценки качества жизни.

.
Оценка качества жизни у больных ИБС на фоне терапии препаратом Тулип
Шкала качества жизни В начале Через 6 месяцев
Общее благополучие 44,7 65,4
Физическая активность 25,4 34,8
Стабильность стенокардии 4,8 6,6
Удовлетворенность лечением 16,7 19,8

Повышение баллов означает улучшение показателей. Ни у кого из 35 участников за 6-месячный период исследования не было острых коронарных событий, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии. Переносимость лечения недорогим препаратом авторвастатина была хорошей. Больные практически не жаловались на побочные эффекты. Лабораторные показатели, контролирующие работу печени и почек, ухудшались незначительно.

Исследования доказали, что аторвастатин — эффективное и весьма безопасное средство для пожилых людей и диабетиков, страдающих ишемической болезнью сердца. Тем более, для пациентов среднего возраста, у которых меньше риск побочных эффектов. При стабильной ишемической болезни сердца можно не спешить делать операцию стентирования или коронарного шунтирования, а сначала попробовать лечиться медикаментами, в т. ч. высокими дозами аторвастатина. Изучите также статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там описаны. Многих людей, страдающих ишемической болезнью сердца, лечение оригинальным препаратом Липримар может уберечь от операции. Но не известно, дают ли таблетки Тулип такой же эффект.

Зарубежные исследования сравнивали эффективность медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни сердца. Оказалось, что у стабильных больных проведение операции не уменьшает смертность и риск сердечно-сосудистой катастрофы, по сравнению с приемом медикаментов без хирургического вмешательства. А ведь хирургическое лечение дорого стоит, и у больного есть немалый риск умереть на операционном столе. Исследование AVERT (Atorvastatin VErsus Revascularisation Treatment) показало, что прием аторвастатина по 80 мг в сутки вместе с другими лекарствами в течение 18 месяцев дал результат не хуже, чем операция, у стабильных больных ИБС, имеющих низкий риск инфаркта. Хирургическое лечение нужно, если лекарства плохо помогают, а также в острых случаях.

Читайте также подробную статью о лечении ишемической болезни сердца.

После перенесенного инфаркта

Тулип или другие статины нужно начать принимать как можно раньше после того, как у больного случился инфаркт. Это снизит риск повторного инфаркта, улучшит результаты реабилитации. В 2005 году были опубликованы результаты исследования IDEAL — Incremental Decrease in End-points through Aggressive Lipid-lowering. Оказалось, что людям, перенесшим инфаркт, в долгосрочной перспективе аторвастатин в высокой дозировке 80 мг в сутки помогает не лучше, чем симвастатин 20 мг в сутки. Участие принимали 8888 пациентов, за которыми наблюдали почти 5 лет. В этом исследовании больным назначали аторвастатин и симвастатин не сразу, а лишь через 21-23 месяца после перенесенного инфаркта. В первые часы и 2-3 дня после случившегося инфаркта, вероятно, средние и высокие дозы статинов улучшают прогноз лучше, чем низкие.

Статины назначают больным, которым показано хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004 году были опубликованы результаты исследования ARMYDA — Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty. У людей, которые принимали аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) по 40 мг в сутки перед операцией коронарной ангиопластики, хирургические вмешательства заканчивались более благоприятно, чем у пациентов, которые не получали статины. Другое исследование, которое называлось STATIN STEMI, показало, что аторвастатин перед операцией стентирования в течение 7 дней можно назначать в дозировках 10 или 40 мг в сутки, и разницы не будет. Нет данных, хорошо ли помогает дженерик аторвастатина Тулип людям, которым предстоит операция на коронарных сосудах или которые недавно перенесли ее.

Читайте также статью «Реабилитация после инфаркта: практические советы«.

Ишемический инсульт

Аторвастатин и другие статины при длительном лечении понижают риск инсульта у больных гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. В 2004 году на английском языке был опубликован анализ нескольких исследований эффективности статинов для профилактики инсульта. В нем сказано, что аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) уменьшает риск инсульта на 41%, а симвастатин — на 34%. Статины для профилактики инсульта стоит принимать даже людям, у которых нормальный холестерин, но есть другие факторы риска, особенно повышенный С-реактивный протеин.

Чтобы выяснить, насколько эффективен аторвастатин для профилактики повторного инсульта, было проведено исследование SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level — с участием 4371 пациента. Больным, перенесшим ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев, назначали таблетки Липримар по 80 мг в сутки, в дополнение к стандартному лечению. Была также контрольная группа пациентов, которые принимали плацебо вместо настоящего лекарства. За всеми больными наблюдали около 5 лет. Вы можете здесь ознакомиться с отчетом о результатах этого исследования на английском языке.

Среди пациентов, леченных аторвастатином, частота повторного инсульта снизилась всего на 16%, по сравнению с группой плацебо. Казалось бы, результат скромный. Но оказалось, что дело в низкой приверженности участников исследования. В группе аторвастатина многие больные не принимали назначенный им препарат. С другой стороны, в группе плацебо многие пациенты принимали статины, которые им назначили врачи в других медицинских учреждениях. По изменениям показателям холестерина в крови можно определить, принимает больной статины или нет. Среди пациентов, которые лечились статинами, частота повторного инсульта снизилась на 31%».

На момент подготовки этой страницы не удалось обнаружить данных о сравнительных исследованиях таблеток Липримар и Тулип для профилактики инсульта. В любом случае, основным средством, понижающим риск инсульта, являются не статины, а лекарства от гипертонии. Больным, которые перенесли геморрагический инсульт, вообще не рекомендуется принимать статины. Подробнее читайте материал “Статины и инсульт”. Узнайте, как затормозить развитие атеросклероза в сосудах, по которым кровь течет в мозг.

Почечная недостаточность

Аторвастатин вместе с другими лекарствами замедляет развитие почечной недостаточности у больных сахарным диабетом. В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology в марте 2015 года были опубликованы результаты исследования PLANET I — сравнение эффективности аторвастатина (оригинальный препарат Липримар) и розувастатина по защите почек у больных диабетом 1 и 2 типа. В исследовании принимали участие 353 пациента, которые уже лечились ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II. Врачи наблюдали за ними в течение года. Оказалось, что розувастатин сильнее понижает холестерин ЛПНП, но хуже защищает почки, чем аторвастатин.

В редких случаях побочным эффектом аторвастатина может стать острая почечная недостаточность. Это происходит, когда разрушаются скелетные мышцы. В кровь попадают вещества, которые повреждают почки. Такой побочный эффект называется рабдомиолиз. Он возникает крайне редко. Риск повышен для людей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек или дефицит гормонов щитовидной железы. Чтобы обнаружить проблемы раньше, чем возникнет острая почечная недостаточность, можно сдавать анализ крови на креатинкиназу. Препарат Тулип вызывает проблемы не чаще, чем другие статины. Но не удалось обнаружить никаких данных о его защитном влиянии на почки.

Сахарный диабет 2 типа

Тулип и другие препараты аторвастатина, как и все статины, повышают риск диабета 2 типа у людей, которые предрасположены к этому заболеванию. У тех, кто уже болеет диабетом, эти лекарства умеренно повышают сахар в крови и гликированный гемоглобин HbA1C. В то же время, для людей, у которых высокая вероятность сердечно-сосудистой катастрофы, польза от приема статинов — намного выше, чем возможный риск диабета и других побочных эффектов.

В русскоязычных медицинских журналах опубликовано много статей, подтверждающих целесообразность раннего назначения статинов больным сахарным диабетом 1 и 2 типа. См. например статью «Дженерик аторвастатина Тулип в лечении дислипидемии у больных с сахарным диабетом 2 типа» в журнале «Сахарный диабет» № 2/2007. Авторы обследовали группу 20 пациентов среднего возраста, больных диабетом 2 типа. Им назначили недорогой препарат аторвастатина по 10 мг в сутки, с последующим возможным повышением дозы до 20 мг в сутки. Также была группа сравнения — 20 диабетиков, которые получали только таблетки, понижающие сахар, и уколы инсулина. За всеми пациентами наблюдали 8 недель.

Динамика показателей у больных СД2 на фоне приема лекарства Тулип
В начале Через 8 недель
Индекс массы тела, кг/м2 28,3 28,0
Гликированный гемоглобин, % 7,1 6,9
Общий холестерин, ммоль/л 6,7 4,9
«Плохой» холестерин ЛПНП, ммоль/л 4,8 2,38
«Хороший» холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,42 1,8
Триглицериды, ммоль/л 1,9 1,8

Пациенты, входившие в группу сравнения, пытались привести в норму свой холестерин с помощью народных методов. Толку от этого не было никакого. Таблетки, снижающие сахар, а также уколы инсулина не оказывали позитивного влияния на холестерин в крови. Поэтому стандартные методы лечения диабета нужно дополнять приемом статинов. Очевидно, Тулип — хороший выбор для этого, особенно по соотношению цена/качество. Важно, чтобы пациент аккуратно принимал назначенные ему лекарства каждый день.

Тулип при диабете

Тулип при диабете: за и против

Прием аторвастатина повышает риск развития диабета у людей, которые имеют избыточный вес, отложения жира вокруг талии, повышенное артериальное давление, плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови. Все вместе эти симптомы называются метаболический синдром. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта«. В ней описано, как взять под контроль нарушенный обмен веществ, чтобы уберечься от диабета. Особенно важно следить за своим сахаром женщинам, у которых уже наступила менопауза. У них прием статинов может повысить риск диабета в максимальной степени.

Чем выше сердечно-сосудистый риск у пациентов, тем большую пользу им приносит лечение статинами. Больные диабетом 2 типа — это люди, имеющие максимальный риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых неприятностей. Аторвастатин приносит им значительную пользу, несмотря на то, что слегка повышает сахар в крови и гликированный гемоглобин. Например, исследование CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) показало, что аторвастатин в дозировке всего 10 мг в сутки уменьшает сердечно-сосудистый риск для диабетиков на целых 37%. Участники исследования принимали оригинальный препарат Липримар. Можно предположить, что эффективность от таблеток Тулип — не намного ниже.

Диабетикам принимать аторвастатин полезнее, чем людям того же возраста с нормальным сахаром в крови. Им не стоит бояться высоких дозировок статинов. Эти препараты уменьшают риск инфаркта и ишемического инсульта так, как не могут никакие другие лекарства. Отменяйте прием статинов, только если побочные эффекты становятся непереносимыми. Читайте также подробную статью «Статины и сахарный диабет«. Узнайте, как привести в норму сахар в крови, С-реактивный протеин и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Диабет 2 типа можно легко контролировать без «голодной» диеты, вредных дорогих лекарств и уколов инсулина.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это комплекс симптомов нарушенного обмена углеводов, пониженной чувствительности тканей к действию инсулина. Он включает в себя отложения жира на животе (абдоминальное ожирение), гипертоническую болезнь, плохие результаты анализов крови на холестерин и триглицериды. Метаболический синдром повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы на 44%. Поэтому пациентам, которым ставят этот диагноз, врачи часто назначают аторвастатин или другие статины. По данным исследования TNT (Treating to New Targets), у больных метаболическим синдромом оригинальный препарат Липримар снизил риск инфаркта, инсульта, операции стентирования и коронарного шунтирования на 29%.

Статины помогают больным метаболическим синдромом, потому что понижают «плохой» холестерин в крови, а также благодаря своему противовоспалительному действию, о котором рассказано выше. Тем не менее, основное средство лечения (контроля) метаболического синдрома — это переход на здоровый образ жизни, а не лекарства. Ни препарат Тулип, ни какие-то другие таблетки, даже самые дорогие, не могут заменить здоровое питание и посильные занятия физкультурой. Читайте здесь, как взять под контроль метаболический синдром без “голодной” диеты и каторжной физической нагрузки. Выработать привычку к здоровому образу жизни — легче, чем кажется.

Лекарство Тулип для пожилых людей

Тулип и другие препараты аторвастатина назначают пожилым людям, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет. Этот препарат уменьшает риск инфаркта, инсульта, необходимость делать операцию стентирования или коронарного шунтирования. Статьи в зарубежных медицинских журналах рекомендуют назначать аторвастатин пожилым людям в средних и высоких дозах, а не в низких, которые недостаточно помогают. Эта рекомендация касается пациентов 65-78 лет, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск — с диагнозом стенокардия, атеросклероз нижних конечностей, перенесших инфаркт, инсульт или операцию по восстановлению тока крови в артериях.

В мае 2009 года в журнале Clinical Cardiology были опубликованы результаты исследования, в котором принимали участие 2442 пожилых пациента в возрасте 65-78 лет, страдавших ишемической болезнью сердца. Часть из них принимали Липримар — оригинальный препарат аторвастатина — в высоких дозировках, до 80 мг в сутки. Второй группе назначили тот же аторвастатин или другие статины в низких и средних дозах. За участниками исследования врачи наблюдали 4,5 года. У пожилых людей, принимавших высокие дозы аторвастатина, сердечно-сосудистый риск уменьшился на 27% по сравнению со второй группой. Побочные эффекты от приема статинов чаще наблюдались у пациентов преклонного возраста, чем у тех, кто был моложе 70 лет. Но их распространенность в обеих группах отличалась незначительно.

Повышенный холестерин у детей

За рубежом препараты аторвастатин назначают подросткам, у которых диагностировано редкое наследственное заболевание — гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Лечиться этими таблетками, как и другими статинами, можно, начиная с возраста 10 лет. Девушкам можно принимать статины лишь через год после того, как у них случится первая менструация.

Аторвастатин при лечении семейной гиперхолестеринемии вызывает побочные эффекты не чаще, чем плацебо. Нет данных об эффективности этого лекарства для детей младше 10 лет. При проведении клинических исследований аторвастатин назначали детям и подросткам в дозировках не выше 20 мг в сутки. Поэтому нет сведений, как могут подействовать более высокие дозы. В русскоязычных странах возраст до 18 лет является официальным противопоказанием к применению лекарства Тулип.

Частые вопросы и ответы на них

Чем аторвастатин отличается от других статинов?

Тулип и другие препараты аторвастатина понижают «плохой» холестерин сильнее, чем таблетки предыдущего поколения — симвастатин и ловастатин. Возможно, аторвастатин действует немного слабее, чем розувастатин. У новых статинов меньше негативных взаимодействий с другими лекарствами, чем у симвастатина.

Сейчас основная конкуренция идет между аторвастатином и более новым препаратом — розувастатином. Прежде, чем выбрать лекарство, следует изучить, за что критикуют розувастатин. На практике вы, скорее всего, не ощутите разницы между препаратами-статинами. Хотя, если финансы позволяют, то лучше принимать оригинальный препарат Липримар, а не Тулип или другие удешевленные варианты. Выбор лекарства должен делать врач, с учетом финансовых возможностей пациента.

Лекарство Тулип нужно принимать с едой или натощак? В какое время суток?

Аторвастатин можно принимать с едой или натощак, как вам удобнее. Утром, днем или вечером — не важно. Желательно принимать лекарство в одно и то же время суток каждый день.

Врач увеличил мне дозировку аторвастатина с 10 до 40 мг в сутки, потому что холестерин держится повышенный. Беспокоюсь насчет побочных эффектов.

Изучите, что такое С-реактивный протеин, и следите за этим показателем более тщательно, чем за «плохим» и «хорошим» холестерином. Используйте методы профилактики инфаркта и инсульта, о которых узнали на нашем сайте. Может оказаться, что вам достаточно и низкой дозировки препарата Тулип или других таблеток аторвастатина.

Может ли лекарство Тулип вызвать судороги в ногах, покалывание или онемение в ногах, руках?

Все указанные симптомы могут быть побочными эффектами аторвастатина и других статинов. Прежде всего, сдайте анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Если оказалось, что с почками все нормально, то принимайте магний-В6 от судорог в ногах. Покалывание или онемение в ногах, руках — могут быть сигналом, что у вас развивается сахарный диабет. Измерьте свой сахар в крови после еды (не натощак!) домашним глюкометром или в лаборатории. Если диабет подтвердится, изучите здесь, как держать его под контролем. При этом не следует прекращать принимать статины без одобрения врача.

Можно ли употреблять спиртное, пока принимаешь аторвастатин?

Если вы страдаете алкоголизмом, принимать Тулип или другие статины нельзя. Если вы «завязавший» алкоголик, то нужно соблюдать осторожность — принимать лекарство, но при этом часто сдавать анализы крови на ферменты печени и следить, не появились ли симптомы желтухи. На фоне лечения аторвастатином допускается 2 порции спиртного в сутки для мужчин моложе 65 лет и одна порция — для мужчин старше 65 лет и женщин в любом возрасте. Одна порция — это 10-15 г чистого спирта, т. е. банка пива, бокал вина или рюмка крепкого 40-градусного спиртного. Если вы не можете соблюдать умеренность, то нужно полное воздержание от алкоголя.

Ответы на еще 22 частых вопроса читайте в статье «Статины: ЧаВо. Ответы на вопросы пациентов«.

Выводы

В статье рассказано все, что нужно знать пациентам о применении таблеток Тулип от повышенного холестерина. Приведены данные сравнительных исследований этого лекарства и оригинального препарата аторвастатина — Липримар. Подробно описаны побочные эффекты — вопрос, который всех беспокоит. Аторвастатин понижает «плохой» холестерин в крови сильнее, чем статины предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Он не только замедляет развитие атеросклероза, но и уменьшает толщину атеросклеротических бляшек. К сожалению, нет данных, как прием недорогих препаратов аторвастатина влияет на атеросклеротические бляшки, которые уже успели образоваться.

Розувастатин — еще более новый препарат, чем аторвастатин. Сейчас на фармацевтическом рынке среди статинов идет основная конкуренция между этими лекарствами. Считается, что аторвастатин повышает риск сахарного диабета не так сильно, как розувастатин. Возможно, Тулип или другие препараты аторвастатина лучше подходят для больных сердечной недостаточностью. Хотя вряд ли с этим согласятся производители розувастатина :). Вероятно, аторвастатин защищает почки у больных диабетом 1 и 2 типа лучше, чем розувастатин. Выбор конкретного препарата должен делать лечащий врач. Не занимайтесь самолечением.

Автор сайта Centr-Zdorovja.ComАвтор материала - Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
  1. Юрий

    Моей бабушке 64 года, рост и массу тела не знаю, но явно есть лишний вес. Врач назначил ей лекарства — от давления, от пиелонефрита и для профилактики инфаркта. Кардиомагнил, Тулип, Нолицин, Канефрон, Лориста Н. У бабушки хронический гепатит В. В инструкции к препарату Тулип я прочитал, что эти таблетки противопоказаны при гепатите. Теперь не знаю, стоит их давать или нет?

    1. Сергей Кущенко

      стоит их давать или нет?

      К сожалению, этот вопрос выходит за рамки моей компетенции.

      Найдите толкового врача и посоветуйтесь с ним.

  2. Светлана Дементьева

    Мне 44 года, рост 162 см, вес 76 кг. Недавно узнала, что у меня плохие результаты анализов крови на холестерин и сахар через 2 часа после приема глюкозы. Поставили диагнозы — метаболический синдром, нарушенная толерантность к глюкозе. Назначили лекарства Тулип и метформин. Вопрос — насколько оба эти препарата совместимы с алкоголем? В смысле, не будет ли проблем от бокала сухого красного вина изредка? Я практически не пью, но по работе иногда приходится для поддержания контактов, без этого никуда.

    1. Сергей Кущенко

      не будет ли проблем от бокала сухого красного вина изредка?

      Если это действительно тот объем потребления спиртного, о котором вы пишете, то проблем не будет. А серьезно напиваться нельзя. Оба указанных вами препарата могут вызвать проблемы, если их сочетать с большими дозами алкоголя.

      диагнозы — метаболический синдром,

      Изучите эту статью и старательно делайте, что в ней написано. Если будете хорошо соблюдать режим, то не понадобится ни Тулип, ни даже метформин.

  3. Оксана Мисюра

    Здравствуйте! Мужу 44 года, из них 31 год болеет диабетом 1 типа, хорошая компенсация. Рост-вес точно не знаю, стройного телосложения. По назначению лечащего врача уже давно принимает Тулип для профилактики. На сердце не жалуется. Нужно ли делать перерыв в приеме этого лекарства?

    1. Сергей Кущенко

      Нужно ли делать перерыв в приеме этого лекарства?

      Тулип, как и другие статины, нужно пить каждый день без перерывов или не принимать вообще. Подробнее читайте здесь.

      В первую очередь, вашему мужу нужно изучить метод лечения диабета 1 типа и старательно выполнять. Если он поленится делать, что там написано, то не позже, чем через 10-15 лет превратится в тяжелого инвалида. Имейте это в виду, планируя свое будущее.

  4. Светлана

    Мне 65 лет, рост 152 см. 9 лет назад проведена холецистэктомия. Выраженные диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Диффузные изменения поджелудочной железы. Гипертония 2 степени. Холестерин 6, 4. Можно ли мне принимать Тулип?

    1. Диана Авзалетдинова

      Можно ли мне принимать Тулип?

      В первую очередь, вам нужно перейти на низко-углеводную диету, которая описана здесь — http://centr-zdorovja.com/kak-snizit-saxar-v-krovi/.

      Пройдет жировой гепатоз. Улучшится самочувствие и, возможно, показатели холестерина в крови.

      А потом уже думайте, нужно ли принимать Тулип или другие статины.



Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Подробно опишите свой вопрос или проблему, чтобы получить хороший совет.
Указывайте возраст, рост и вес, а также результаты анализов и обследований, которые делали.